BAB II
PEMBAHASAN
Pengertian Endoskopi
Endoskopi adalah sebuah prosedur pemeriksaan yang bertujuan untuk melihat kondisi organ tubuh tertentu secara visual, dengan menggunakan alat khusus yang disebut endoskop.
Endoskop adalah suatu alat yang digunakan untuk memeriksa organ dalam tubuh manusia. Dapat secara visual dengan mengintip menggunakan alat tersebut (rigid/ fiber – skop) atau langsung melihat pada layar monitor (skop evis), sehingga kelainan yang ada pada organ tersebut dapat dilihat dengan jelas (Agus Priyanto, 2009 :13).
Salah satu peralatan endoskopi medical adalah fiberskop di mana bagian dari alat yang masuk kedalam organ bagian dalam tubuh (saluran cerna) berbentuk pipa yang lentur (fleksibel) dan di dalamnya terdapat serat-serat optic yang berfungsi sebagai pemungut gambar serta pembawa cahaya. (Agus Priyanto, 2009 :13).
Endoskop merupakan alat berbentuk seperti selang lentur yang dilengkapi dengan kamera pada bagian ujungnya, yang dapat disambungkan ke monitor untuk memproyeksikan gambar yang ditangkap. Endoskop dapat dimasukkan ke dalam tubuh melalui rongga tubuh, seperti mulut, hidung, anus, atau melalui irisan kulit (insisi) yang dibuat khusus untuk endoskopi. Endoskop biasanya digunakan bersama layar monitor sehingga gambaran organ yang diperiksa tidak hanya dilihat sendiri oleh operator, tetapi juga oleh orang lain di sekitarnya. Gambar yang diperoleh selama pemeriksaan biasanya direkam untuk dokumentasi atau evaluasi lebih lanjut.
Selain untuk pengamatan organ tubuh secara visual, endoskopi juga dapat memfasilitasi dokter untuk melakukan pembedahan pada organ tubuh. Endoskopi juga dapat memfasilitasi pengangkatan jaringan tubuh untuk keperluan tindakan medis atau pengambilan sampel jaringan (biopsi). Berdasarkan organ tubuh yang diamati, endoskopi dibagi menjadi beberapa jenis, yaitu:
- Artroskopi, untuk mengamati kondisi bagian dalam sendi.
- Bronkoskopi, untuk mengamati kondisi bronkus atau saluran pernapasan yang menuju paru-paru.
- Kolonoskopi, untuk mengamati kondisi usus besar.
- Enteroskopi, untuk mengamati kondisi usus halus.
- Gastroskopi, untuk mengamati kondisi kerongkongan (esofagus), lambung, dan usus 12 jari (duodenum).
- Histeroskopi, untuk mengamati kondisi rahim (uterus).
- Laparoskopi, untuk mengamati kondisi organ dalam rongga perut atau panggul.
- Laringoskopi, untuk mengamati kondisi pita suara dan laring.
- Mediastinoskopi, untuk mengamati kondisi organ tubuh dalam rongga
- Sistoskopi, untuk mengamati kondisi uretra (saluran kencing) dan kandung kemih.
- Ureteroskopi, untuk mengamati kondisi ureter, yaitu saluran urine dari ginjal menuju kandung kemih.
Indikasi Endoskopi
Pasien direkomendasikan melakukan endoskopi untuk mengevaluasi gejala yang ditimbulkan akibat kelainan pada organ. Kelainan tersebut dapat berupa infeksi, peradangan, atau kanker. Melalui prosedur endoskopi, dokter juga dibantu untuk mengambil sampel jaringan (biopsi). Beberapa gejala yang mungkin membutuhkan endoskopi untuk menunjang diagnosis, antara lain:
- Keluhan saluran pencernaan, seperti BAB atau muntah darah, diare atau muntah terus menerus, nyeri perut, berat badan menurun, disfagia, serta rasa panas di ulu hati.
- Batuk darah atau batuk kronis.
- Keluhan saluran kemih, seperti BAK berdarah atau mengompol.
- Keguguran berulang atau perdarahan dari vagina.
Selain itu, endoskopi juga dapat digunakan untuk melaksanakan tindakan medis, seperti:
- Memperbaiki kerusakan pada sendi melalui\
- Membuang batu empedu, atau memasang stent pada saluran empedu atau pankreas yang menyempit, melalui endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).
- Menghancurkan batu saluran kemih dan memasang stent pada ureter, melalui ureteroskopi.
- Mengangkat usus buntu yang mengalami peradangan pada penderita penyakit usus buntu melalui
- Mengangkat miom di rahim melalui
- Menyumbat perdarahan pada penderita tukak lambung
Prosedur Endoskopi
Prosedur dalam pelaksanaan kolonoskopi sebagai berikut.
Persiapan Pasien.
Pasien akan diberi surat persetujuan tindakan.
Pasien diharuskan untuk berpuasa 6 – 8 jam sebelum tindakan dilaksanakan
Pasien hanyaboleh untuk minum minuman yang tidak berwarna.
Pasien diharuskan untuk minum obat pencahar untuk membantu membersihkan kolon dari feses.
Pagi hari pasien harus buang air besar terlebih dahulu sebelum datang ke ruang pemeriksaan.
Saat tindakan akan dilaksanakan, perawat akan memeriksa TTV pasien.
Prosedur
Pasien diberikan anestesi untuk mengurangi rasa sakit selama tindakan dilaksanakan.
Setelah pasien tertidur, kolonoskop perlahan-lahan ke usus besar dimasukkan melalui anus (dubur) yang sebelumnya diberi jeli.
Kolonoskop dengan hati-hati bermanuver di dalam usus besar untuk menghindari trauma atau perforasi jaringan yang tidak disengaja.
Bagian dalam usus besar akan terpantau secara jelas oleh kamera yang akan menyalurkan gambar hasil pemeriksaan ke layar monitor untuk dianalisa oleh dokter.
Kolonoskop akan menelusuri usus besar sampai ke sekum untuk mencari adanya kelainan, seperti polip atau kanker. Apabila ada yang dicurigai sebagai polip atau kanker, maka akan dilakukan biopsi atau pengangkatan sampel jaringan.
Apabila ada perdarahan, bisa dilakukan pemberian cairan atau pembakaran. Jika ditemukan polip yang bertangkai, dapat dihilangkan menggunakan jerat. Sedangkan apabila ditemukan polip flat yang besar dapat dihilangkan dengan menginjeksi cairan, lalu dipotong. Polip yang sudah dipotong atau dijerat dapat dibersihkan atau diangkat menggunakan kantung.
Jika tindakan sudah selesai, keluarkan kolonoskop perlahan-lahan.
Setelah Endoskopi
Setelah endoskopi selesai dilakukan, dokter akan meminta pasien untuk beristirahat selama beberapa jam hingga efek sedatif dan anestesi menghilang. Pasien akan diperbolehkan untuk pulang, namun harus diantar oleh teman atau kerabat terdekat. Rasa tidak nyaman seperti sakit tenggorokan dapat dirasakan oleh pasien.
Pasien dianjurkan untuk makan makanan yang lembut selama kerongkongannya masih nyeri. Bila saat endoskopi dilakukan tindakan biopsi, hasilnya akan keluar dalam beberapa hari, setelah dianalisis di laboratorium.
Kontraindikasi Endoskopi
Kontraindikasi yang muncul dalam penggunaan endoskopi, sebagai berikut.
- Kontraindikasi Absolut:
Pasien tidak kooperatif atau menolak prosedur pemeriksaan tersebut setelah indikasinya dijelaskan secara penuh.
Renjatan berat karena perdarahan, dll.
Oklusi koroner akut.
Gagal jantung berat.
Koma
Emfisema dan penyakit paru obstruktif berat
Pada keadaan-keadaan tersebut, pemeriksaan endoskopi harus ditunda dulu hingga keadaan penyakitnya membaik.
- Kontraindikasi Relatif:
Luka korodif akut pada esophagus, aneurisma aorta, aritmia jantung berat.
Kifoskoliosis berat, divertikulum Zenker, osteofit bear pada tulang servikal, struma besar. Pada keadaan tersebut pemeriksaan endoskopi harus dilakukan dengan hati-hati.
Pasien gagal jantung.
Penyakit infeksi akut (misal pneumonia, peritonitis, kolesistitis).
Pasien anemia berat misalnya karena perdarahan, harus diberi transfuse darah terlebih dahulu hingga Hb minimal 10g/dl.
Toksemia pada kehamilan terutama bila disertai infeksi berat atau kejang-kejang.
Pasien pasca bedah abdomen yang baru.
Gangguan kesadaran.
Tumor mediastinum.
Peran Perawat
Peran perawat endoskopi tergantung pada pendidikan, lisensi dan pengalaman. Dalam kebanyakan kasus, tanggung jawab mereka berkisar dari peran melakukan skrining dan membantu manajemen peralatan endoskopi dan pembersihan. Menggunakan pendekatan multidisiplin yang komprehensif untuk perawatan pasien, perawat endoskopi bekerja sama dengan tim operasi GI keseluruhan.
(Mayo School of Health Sciences, 2012) American Nurses Association (ANA) telah mengemukakan peran ners yang mengacu pada definisi keperawatan yaitu “ Keperawatan adalah proteksi, promosi dan optimalisasi kesehatan dan kemampuan, pencegahan penyakit dan cedera, menghilangkan/ menngurangi penderitaan melalui diagnose dan treatmen respon manusia, advokasi dalam pengasuhan individual, keluarga, komunitas dan populasi” (ANA, 2003).
Definisi ini perlu diterjemahkan dalam peran perawat endoskopi secara umum yaitu peran perawat endoskopi yang terpenting dalam tindakan endoskopi baik diagnostic maupun terapeutik adalah memberi dukungan sebelum, selama, dan sesudah prosedur endoskopik dilakukan. Adapun kegiatan yang secara langsung dapat berhubungan dengan aspek legalisasi keperawatan dalam hal ini tentunya termasuk perawat endoskopi :
- Melakukan asuhan keperawatan endoskopi.
- Melakukan prosedur keperawatan endoskopi.
- Mengobservasi pelaksanaan asuhan.
- Melakukan pendidikan dan konseling terkait endoskopi.
- Membina hubungan terapeutik dengan pasien adalah pondasi awal keberhasilan tindakan keperawatan, selanjutnya mengkaji kesiapan pasien, member dukungan dengan pendidikan/ konseling tentang persiapan, pelaksanaan dan hasil. Memastikan pasien dan petugas kesehatan terlindungi dari aspek kelalaian dan malpraktik dengan memastikan informed consent. Pasien juga dijelaskan prosedur dari persiapan sampai dengan pelaksanaan.
Pada saat akan dilakukan tindakan melakukan pengkajian yang komprehensif pada pasien terkait keperluan pemeriksaan endoskopi seperti kepatuhan pasien keharusan berpuasa, menanyai adanya alergi, membantu mencek pemeriksaan penunjang yang diperlukan, mengukur tanda vital, memasang IVFD, monitor saturasi O2, memberikan sedasi (bila diperlukan), memonitor jalan nafas selama pemeriksaan, kesadaran, dan mempersiapkan peralatan dan obat emergency bila terjadi kejadian atau reaksi tidak diinginkan, termasuk sebagai asisten operator pendokumentasian selama pemeriksaan berlangsung tentunya berkolaborasi dengan dokter operator. Selesai tindakan mengevaluasi pasien selama di ruangan pemulihan (RR) dan serah terima klien dengan keluarga dan atau perawat ruangan untuk kelanjutan pengobatan atau rekomendasi hasil tindakan.
Para Perawat endoskopi bertanggung jawab kepada pasien untuk melindungi hak-hak pasien sebagai berikut.
Mempedomani Kode Etik Perawat secara umum : Interpretasi dan Aplikasi (ANA, 2008) untuk memandu praktik.
Menjaga privasi pasien.
Bertindak sebagai advokat bagi pasien, membantu pasien dengan keterampilan advokasi.
Memberikan perawatan dengan cara yang tidak menghakimi dan non-diskriminatif yang sensitif terhadap keragaman, termasuk budaya pasien, ras, agama, usia, jenis kelamin, preferensi seksual, etnis dan preferensi pribadi.
Memberikan asuhan keperawatan dengan cara memelihara dan melindungi otonomi pasien, bermartabat, dan memperhatikan hak pasien.
Mencari sumber daya yang tersedia untuk membantu merumuskan keputusan yang etis.
Melaporkan praktik ilegal, tidak kompeten, dan terganggu.
